医療用ウィッグ等購入費用助成事業

　白石市では、がんにかかった患者さんの就労や社会参加を応援するために、医療用ウィッグに加え、令和5年度から乳房補正具の購入費用を一部助成しています。

対象となる方

下記項目のいずれにもあてはまる方

1. 白石市内に住所がある方
2. がんと診断され、その治療を行っている、または行っていた方
3. がん治療による脱毛及び乳房の切除により、治療と就労や社会参加等の両立に支障が出る、または出るおそれがある方
4. 世帯全員の市民税所得割額の合計額が304,200円未満の方
5. 過去に他の都道府県や市区町村において、ウィッグ等の購入にかかる助成を受けていない方

助成の対象となるもの・ならないもの

○　対象となるもの	×　対象とならないもの
ウィッグ本体1台分の購入費（全頭用のウィッグに限る） 左右それぞれの人工乳房、パッド、ニップル	ウィッグ本体に含まれない付属品やヘアケア用品（クリーナー、リンス、ブラシ等） 体内に挿入する人工乳房、補正下着 購入のために使った交通費、送料

助成額の上限は2万円です。助成対象経費が2万円に満たない場合には、助成対象経費の全額を助成します。（1人につきそれぞれ各1回限りの助成です。）

申請手続きについて

申請方法

下記書類をご持参のうえ、健康推進課（白石市健康センター内）で助成の申請手続きをしてください。

1. 白石市医療用ウィッグ等購入費助成金交付申請書：（様式第1号）交付申請書 [Wordファイル／19KB]
2. がん治療受診証明書：（様式第2号）がん治療受診証明書 [PDFファイル／20KB]

　　　　がんの治療を受けていることを証明する書類の写し（診療明細書、治療方針計画書等）でも可

3. ウィッグ等購入に係る領収書の写し

　　　　購入した日、品名、金額の記載のあるもの

4. 照会同意書：（様式第3号）照会同意書 [Wordファイル／14KB]
5. 申請者の振込先通帳（口座確認用）
6. 請求書：白石市医療用ウィッグ等購入費助成金交付請求書 [Wordファイル／15KB]

申請期限

ウィッグ等を購入した日の属する年度の3月31日まで